《柳叶刀》发布首个中国专家领衔的全球肝癌报告

□记者 孙倩文

7月29日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》发布《全球肝癌防治策略和行动计划》（以下简称“报告”）。

这是该杂志成立200多年以来，针对全球性重大疾病挑战，首次由中国专家学者牵头，复旦大学附属中山医院樊嘉院士等携手全球著名专家共同制订的具有划时代意义的重大报告。

报告揭示了一个严峻的流行病学现状：若按照目前趋势发展而不采取紧急干预措施，全球新发肝癌病例数、肝癌死亡数预计从2022年的87万例、76万例，分别增至2050年的152万例、137万例。

两项数据近乎翻倍。但这并非无法改变，报告提出，全球至少六成的肝癌病例是可以预防的。

报告还得出了哪些重要结论？

又该如何有效预防肝癌？

记者邀请了常驻河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）的北京专家、肝胆胰外科主任医师黄振，河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）肝胆胰外科主任、主任医师韩风，郑州大学第一附属医院河医院区肝胆胰外科副主任医师温培豪进行解读。

全球预测 未来25年，肝癌病例数、死亡数将翻倍

肝癌是全球第6位常见的恶性肿瘤，也是导致人类死亡的第3位恶性肿瘤，患者五年生存率为5%~30%。中国的肝癌病例数占全球肝癌病例总数的四成以上。

报告指出，根据已有研究数据，全球新发肝癌病例数预计将从2022年的87万例，增长至2050年的152万例。

与此同时，肝癌死亡人数预计将从2022年的76万例，上升至2050年的137万例，换句话说，未来25年，肝癌病例数和死亡人数均将翻倍。

黄振表示，报告预计到2050年肝癌发病人数将翻倍，但这个变化主要是基于全球性的肝癌发病趋势。

国家癌症中心2014年曾发布预测文章，我国肝癌发病人数将以每年2%~3%的速度下降，到2030年我国肝癌发病人数将减半，这与全球数据存在显著差异。

黄振指出，存在显著差异的原因在于主要发病因素的不同，中国肝癌病例80%与乙肝有关，而全球趋势显示代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）正在增加。

尽管中国的MASLD也在增加，但增幅不如欧美国家。目前，中国肝癌发病率在全球中的比例已从52%降至43%，显示出我国将乙肝疫苗纳入国家免疫规划后乙肝相关肝癌的持续下降趋势。

显著改变 肥胖成为新的重要风险因素

报告揭示的一项关键发现是全球肝癌病因结构的显著转变。

传统上，人们将肝癌与乙型、丙型肝炎或长期酗酒直接联系。但如今，MASLD和代谢障碍相关脂肪性肝炎（MASH）正在迅速崛起，而肥胖和糖尿病加速了MASLD发展为MASH。

报告显示，MASH相关肝癌病例占比将从2022年的8%增至2050年的11%，增幅高达35%，发达国家尤甚。

与此同时，酒精相关肝癌比例也从19%升至21%。在美国，MASH和酒精相关肝癌已超越病毒性肝炎，成为主要风险源。

相比之下，全球乙肝和丙肝相关肝癌比例从39%和29%，分别下降至37%和26%。

报告作者之一的美国贝勒医学院El-Serag教授警示：“高糖饮食、肥胖和不健康的生活方式正在重塑肝癌地图。”

高糖高脂饮食是如何助推肝癌发生的？

郑州市中医院营养科营养师朱绍英解释，高糖高脂饮食并非直接导致肝癌，而是通过引发一系列代谢紊乱、肝脏病理损伤及分子机制异常。

从“代谢紊乱→脂肪肝→炎症→纤维化→肝硬化→癌变”的渐进路径，持续破坏肝脏的结构和功能，降低细胞癌变的“门槛”，助推肝癌的发生和发展。

高糖高脂饮食可引发代谢紊乱，形成非酒精性脂肪肝。

高糖高脂饮食还会显著改变肠道菌群的结构，通过“肠—肝轴”进一步加重肝脏损伤，最终导致肝癌。

朱绍英提醒，一些长期存在的不良饮食行为，可能通过损伤肝脏、引发慢性炎症或积累毒素等方式，逐渐为肝癌埋下隐患。

如长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物（发霉的花生、玉米以及用发霉原料制作的食用油等），长期大量饮酒，食用未煮熟的含寄生虫的食物（淡水鱼虾、螺类等可能携带肝吸虫），长期食用腌制、熏制、加工肉制品等。

“报告指出全球肝癌病因结构发生转变，这也提醒了健康饮食和体重管理的重要性。我国目前提倡的全民健康和体重管理措施，对控制肝癌、心脑血管疾病等都有积极影响。”黄振说道。

重大结论 全球超过60%的肝癌病例可预防

这份凝聚了全球智慧的报告明确指出，全球超过60%的肝癌病例可预防。

专家委员会经过科学推算，全球每年的年龄标化发病率（通过统一标准年龄，构成消除人口年龄结构差异影响的统计指标）至少需降低2%，到2050年才能逆转肝癌新发病例和死亡病例上升的趋势。

若能达成这一目标，全球至少可避免880万例肝癌新发病例及770万例肝癌相关死亡病例。

黄振提到，肝癌之所以有六成以上可以预防，主要是因为60%以上的肝癌病因明确且有干预措施。

肝癌的主要病因包括病毒性肝炎（乙肝和丙肝）、酒精性肝炎、代谢性因素和接触黄曲霉毒素等。

对于我国最常见的乙肝，可以通过接种乙肝疫苗或治疗肝炎病毒来控制，而酒精性肝炎可通过戒酒、脂肪肝可通过调整饮食和锻炼来控制。

作为报告专家委员会联席主席之一的复旦大学附属中山医院周俭教授在接受媒体采访时表示：“肝癌完全可以像高血压、糖尿病一样，被作为可防、可控、可治的慢性病来管理。”

科学防控 预防—筛查—治疗，做好三级预防体系

图说：温培豪为患者查体

报告指出，尽管肩负着全球43%的肝癌疾病负担，但中国在防治领域已取得成效。

在中国的经验中，乙肝疫苗和肝癌早筛起到了关键作用。

自2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划后，全国新生儿接种率超过95%，使15岁以下儿童乙肝感染率由原先的10%下降至1%以下。

基于现有的最佳证据，报告制定了三级防控体系。

在预防前线，要求各国强制乙肝疫苗接种和治疗丙肝，推行“糖税”、提高酒类产品价格及健康警示标签。

在筛查层面，将肝纤维化筛查纳入糖尿病与肥胖人群常规体检；推广无创检测手段，降低筛查门槛和成本。

在治疗端，强调诊疗公平性，缩小国家与地区间药物可及性差距，将姑息治疗纳入肝癌管理全程，提升患者生活质量。

“对于肝癌，最主要的关口还是在预防阶段。”韩风表示，通过接种乙肝疫苗和治疗肝炎病毒、戒酒、控制饮食并积极治疗脂肪肝、避免接触霉变食物和黄曲霉毒素等都是预防肝癌的重要手段。

温培豪提醒，肝癌早期症状隐匿，尤其是一期和二期肝癌通常没有特殊症状。

当出现明显症状时，疾病往往已进展到晚期，所以高危人群更应重视肝癌早筛。“对于有肝癌高危因素的人群，如乙肝、丙肝携带者，建议每半年进行一次肝癌筛查；经常饮酒和肥胖者也要定期体检，如果发现肝硬化，也要加强监测。”

在肝癌治疗方面，目前我国肝癌治疗已进入“组合拳”时代。“近10年，肝癌治疗效果在我院已有大幅度提升，虽然70%~80%的肝癌都属于晚期，但整体肝癌治疗的5年生存率已经达到30%以上，早期肝癌（<5cm）的5年生存率已超过70%。”韩风说道。